突如其來的腦中風

腦中風一直是台灣地區重要的死因之一,即使存活後還會遺留不等程度的神經功能障礙,因此令人聞之色變。要防治腦中風,必須正確認知危險因子,掌握送醫及復健黃金時間也非常重要,才能將傷害減至最低。


腦中風的四大認知

十二月初,英業達集團副董溫世仁猝然離世的消息,震撼了企業界;這位滿懷抱負的科技界聞人曾經說過:「真正的快樂是內心充滿喜悅,是一種發自內心對生命的熱愛。」但是,一個突如其來的腦中風,在瞬間吹熄了這盞生命之火。

每一年,同樣的悲劇在台灣上萬個家庭上演著。根據統計,腦中風每年在台灣約造成一萬人死亡,約兩萬多人有輕重不等的後遺症。

台大醫院神經部主治醫師鄭建興表示,腦中風是台灣地區第二大死因,僅次於癌症,若將不同的癌症個別統計,則腦中風超越所有單一類疾病;且十大死因中的高血壓、糖尿病、心臟病皆與腦中風息息相關。如以六十五歲以上的老年死亡人口計算,則腦中風穩居死因首位。

長庚醫院神經內科一科主治醫師劉祥仁則說,歐、美、日本等先進國家的腦中風死亡率及發生率皆逐年下降,這歸功於高血壓治療的普及和醫療的進步,台灣腦中風死亡率及發生率下降緩慢,顯見加強民眾對腦中風的認知,以及把握搶救黃金時機非常重要。


認知一~認識腦血管疾病

「中風」一詞是突發性腦血管疾病的俗稱,鄭建興指出,腦血管疾病包括「有症狀」及「無症狀」,有症狀的腦血管疾病分為「出血性腦中風」與「缺血性腦中風」;無症狀的腦血管疾病沒有明顯的症狀表現,但影像檢查發現有陳舊中風。

長庚醫院神經外科主治醫師林子淦以老舊水管來比喻,如果阻塞了,就是「缺血性」;如果破裂了,就是「出血性」。

出血性腦中風為腦內血管破裂出血引起的中風,包括腦(內)出血與蜘蛛膜下腔出血;缺血性腦中風為腦部血管阻塞,導致腦部細胞氧氣與葡萄糖供應不夠,造成腦細胞壞死。

溫世仁所患的即為出血性腦中風,腦出血占所有中風的二十五﹪,三分之二的病患是因為高血壓控制不良所引起。其中,蜘蛛膜下腔出血占所有中風的五﹪,主要為腦部表面的動脈瘤破裂所引起,多發生在青、中壯年人,致死率高。

缺血性腦中風占七十﹪,長庚醫院神經內科一科主治醫師林信光表示,根據病因可分為大動脈阻塞、小動脈阻塞、心臟血栓造成阻塞及其他原因如血液因子、先天性血管異常,還有些則原因不明。

認知二~危險因子與警訊

認識腦中風的危險因子非常重要,因為危險因子的控制可以明顯降低腦中風的發生。其中尤以高血壓為導致腦中風的首要危險因素,劉祥仁指出,高血壓患者將來罹患腦中風的機會是沒有高血壓者的五、六倍,好好控制血壓是預防腦中風最直接有效的方法。

新光醫院神經科主治醫師汪漢澄指出,根據研究顯示,下列幾種情況與腦中風有密切的關係:

1.高血壓:要防範腦中風,平時規則測量血壓、控制血壓是非常重要的。但是一般人普遍存有的誤解,使得血壓控制無法落實。一是誤以為只有頭痛、頭暈、頸部僵硬時才表示血壓高,其實通常高血壓並不會引起病人的不舒服,因此常常會造成疏忽。二是誤以為只有血壓特別高時才需要服藥,平時不需要吃,其實治療高血壓主要乃是靠持之以恆,長期的藥物治療才能奏效。千萬不要以工作忙、忘記了、太麻煩而中斷服藥。等到腦中風一旦來襲,就悔之晚矣。

2.心臟病:有些心臟病會在心臟產生血栓,由血栓脫落的栓子隨著血流游走到身體其他各部位,當跑到腦部血管塞住時,腦中風就發生了,因此心臟病患者應規則就醫檢查,在有需要時遵醫囑服用抗凝血劑或抗血小板劑,以防止血栓的形成。


3.糖尿病:血糖過高會造成血管的變性、血液黏度的增加及血管本身的硬化。這些血管病變發生在腦部,當然會造成腦中風。因此控制糖尿病是非常重要的,治療方法包括飲食控制、口服降血糖藥物或注射胰島素,定期請醫師檢驗。

4.高血脂症:膽固醇及中性脂肪均會沈積在管壁,發生血栓、粥狀硬化而破壞血管。應減少食用高脂肪的食物如蛋黃、動物性脂肪等,這樣可以減少動脈硬化。減少過多的食物熱量攝取及適度的運動,以避免過多的熱量堆積成為脂肪。另外,有必要時,醫師也會處方一些降低血脂肪的藥物。

5.肥胖:肥胖的人容易發生高血壓、糖尿病、心臟病等等疾病,所以當然也是可能導致腦中風的因素之一。避免過度肥胖不僅可以降低腦中風的機會,也是保持身體整體性健康的要訣。

6.抽菸:抽菸會使血壓上升,血液攜氧及供氧能力降低,並增加血液的黏稠度,促使動脈硬化的發生。抽菸的人比一般人更容易患腦血栓、心肌梗塞等血管性疾病。對癮君子而言,要想遠離腦中風的威脅,戒菸是最簡單可行的方法。

7.酒:過量飲酒可能導致中樞神經興奮,造成精神亢進,情緒高昂,造成血壓上升而心跳加快,此時就容易誘發腦出血。因此盡量限制酒精的攝取量,也能相對降低腦中風的發生機會。

腦中風並非老年人的專利,年輕人也可能中風。年輕型中風為四十五歲以下發生的中風,占所有腦中風的八~一○﹪,常為特定原因引起,包括遺傳疾病、血液凝固疾病、心臟疾病(先天性心臟病、風濕性心臟病)、動脈剝離等。長庚醫院神經內科一科醫師沈嬡玲指出,免疫方面的疾病(如紅斑性狼瘡等)常會造成血管發炎,也會引起腦血管的病變。

認知三~警示症狀與送醫

中風不是全然沒有前兆的,有些人會經歷一次或數次因為灌流不足而引起的短暫症狀,這些症狀通常維持數秒至三十分鐘,稱之為「短暫性缺血性發作」(TIA),有此前兆者,未來發生腦中風的機會相當高,必須非常注意。
林信光指出,短暫性缺血性發作的症狀依動脈支配的方式,分為「前循環」及「後循環」,前循環的症狀以一邊為主,例如臉部或肢體的半邊麻痹或無力、突然間一眼看不見或視力模糊、突然間說不出話來或答非所問、肢體抖動等;後循環的症狀包括眩暈、嘔吐、步態不穩、說話不清楚、吞嚥困難、複視、暈倒、意識不清、兩眼的左或右邊看不見等。劉祥仁強調,即使是「短暫性缺血性發作」,也應該當作中風來處理。

鄭建興則說,中風的症狀複雜而多樣,國際腦中風協會為了促進各國民眾對於急性腦中風的認知,特別列出幾個較常見的腦中風警示症狀,包括:

(1)半側臉部與肢體的無力與麻木;
(2)說話困難與理解障礙;
(3)吞嚥困難;
(4)暈眩與平衡失調;
(5)突發劇烈的頭痛;
(6)突然一眼或兩眼的視力模糊。

如果發覺自身或親友有上述急性神經功能障礙,不要遲疑,應該立即送到醫院急診室診療。

林子淦說,會有先兆的大多是缺血性腦中風,出血性腦中風常少有警示。

不過,民眾常會誤解某些症狀是腦中風而緊張不已,劉祥仁說,門診中常見患者自述脖子緊或手腳痠痛,懷疑快要中風了,事實上大都並非中風,他通常會提醒患者多注意血壓變化比較重要。

認知四~如何預防中風發作

腦中風經過搶救之後,再發的機率有多高?鄭建興說,根據台大醫院的統計,中風住院病患中,約有四分之一會再發生中風,症狀未必與前次相同。容易再發中風的患者包括高血壓或糖尿病控制不良,已有嚴重頸動脈或腦內動脈狹窄、心臟疾病(特別是心房顫動)控制不良者,因此積極控制危險因子是最重要的預防方法。

冬天腦中風的案例比較多,有些人會認為是寒冷的關係,劉祥仁說,其實腦中風一年四季都會發生(出血性案例以秋冬為多,缺血性案例則四季皆有),「溫差大」才是危險因素,許多人雖然知道保暖的重要性,但如果室溫低仍很危險,根據醫學研究,室溫維持攝氏二十五~二十八度時,心臟血管疾病的死亡率最低。林子淦也強調,最重要的是注意血壓的變動範圍一定要小。

張寓智則表示,在控制危險因子方面一定要全面性,除了遵從醫囑用藥外,飲食控制及保持運動也很重要,不活動也是一大風險。